腦中風後的恢復加速器： 復健治療+rTMS重覆式經顱磁刺激 文/ 衛生福利部豐原醫院 蘇希洵主任

羅先生是一名48歲的男性，有高血壓及糖尿病病史，某天早上忽然發現左半邊肢體無力，緊急送至豐原醫院急診室，經過檢查以後是右腦丘腦出血，影響了左半邊的動作，在醫護緊急處理後生命跡象慢慢穩定下來，但生活還是無法自理，因此進一步接受復健治療，並為了達到最大的恢復量，在復健科主治醫師蘇希洵主任的建議下，加上了新式的「rTMS重覆式經顱磁刺激」的治療，明顯加快了恢復的速度。

豐原醫院復健科主任蘇希洵醫師：「重覆式經顱磁刺激」是一種非侵入性的腦部神經刺激器，其原理是利用電磁感應在顱內皮質神經組織上誘發出電流，透過不同的頻率刺激進而改變腦部部分區域神經突觸的活性與興奮性。其治療基礎是建立在一個名為腦半球間抑制性的理論架構上，當患者中風以後，兩邊大腦半球的活性會被改變，在好側大腦半邊的強勢影響下會影響患側邊之動作恢復。做完rTMS重複式經顱磁刺激之後，患側邊腦部運動區的血流量、活性與興奮性會增加，建議緊接著搭配高強度長時間的復健訓練，進而引發神經可塑性的改變。

一開始透過復健團隊的高強度復健活動，羅先生已慢慢恢復到拿著四腳拐緩慢行走，但手的動作卻還是恢復緩慢，動作笨拙緩慢，以前日常理所當然的筷子夾食物等精細動作，現在也變得十分困難。在復健科主治醫師蘇希洵的建議下，決定接受「rTMS重覆式經顱磁刺激」的治療。

羅先生第一天做完rTMS治療之後，做手部復健訓練時覺得動作比較容易、速度變得比較快，而且隔天發現早上起床時的手的笨重感減少，手臂高舉至耳朵的動作忽然變得輕鬆。醫師建議一個療程進行10次，總共一周5次、為期兩周的治療，這樣的療程可以讓腦部的興奮性的增加有更鞏固性的效果。這兩個星期的療程期間內，每天都覺得手部的動作越來越輕鬆，腳程也比治療前快，和先前尚未進行rTMS治療前恢復的速度明顯變快。

蘇希洵醫師解釋說中風以後大腦需要重塑才能使其漸恢復運動功能，這個過程需要經過患者大量重複的練習及訓練，rTMS重覆式經顱磁刺激並不能取代傳統的中風運動治療，但患者接受完rTMS治療以後，患側大腦運動區活性增加使患者更容易使用其患側肢體，並利用復健運動增加肢體的控制能力與肌肉之力量。

此外，rTMS增加腦部的興奮性還分為短期及長期的效果，除了治療期間能增加大腦的可塑性及腦部興奮性，治療期結束後腦部還是持續在進步。根據先前研究結果，在經過十次rTMS治療後的病人，上肢動作恢復比無接受治療的患者呈現顯著進步，這樣的結果甚至維持到治療後的一年後，與控制組相比，上肢進步的幅度比剛接受完治療差異更大。

羅先生在進入腦中風急性後期照護後這一個多月的時間，透過豐原醫院復健團隊的照護，加上自身努力執行物理和職能治療師的運動處方及rTMS重覆式經顱磁刺激的協助下，羅先生已經恢復到可以完全生活自理，早上起床時手部的笨重感消失，執行精細動作也不再覺得困難。走路的話已經不需要四腳拐也可快步行走，生活慢慢回到日常的軌道，才知日常就是幸福啊！